感谢您使用四川依科制药有限公司生产的药品，如在使用过程中出现任何不良事件请填写此表或发送邮件至server@shuzhongjituan.com。
请放心填写，我们承诺对您的信息保密！
请尽可能详细地描述您所获知的不良事件并留下您的联系方式（仅用于随访），我们承诺对您的信息保密。
服药过程中如有饮酒情况，请注明服药前多久？服药后多久？有饮酒行为。请在“信息描述”中尽量精准到“时”、“分”。
如使用多种药物，请一并列出。
一日几次、一次几片
请尽量精准到“时”、“分”
包括患者个人信息、用药信息、不良反应表现、临床检验及处理情况【处理措施包括（停药、减少用量、不变或其它）】等。
温馨提示：
若用药过程中出现各种不良事件，请及时到医院门诊相关科室就诊。
对于您报告的不良事件以及提出的建议，我们在此表示衷心的感谢!
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